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Polish Publicado originalmente en Los New York Times
con la nación vacuna para el coronavirus Se espera que el suministro aumente en los próximos meses, los estados y las ciudades se apresuran a abrir sitios de vacunación masiva capaces de inyectar miles de inyecciones al día en los brazos de los estadounidenses, un enfoque que la administración Biden ha considerado crucial para lograr la inmunidad colectiva en un nación de 330 millones.
La Agencia Federal para el Manejo de Emergencias también se ha sumado: recientemente ayudó a abrir siete mega-sitios en California, Nueva York y Texas, confiando en las tropas en servicio activo para dotarlas de personal y planificando muchas más. Algunos sitios masivos, incluidos el Dodger Stadium en Los Ángeles y el State Farm Stadium en los suburbios de Phoenix, tienen como objetivo inyectar al menos 12,000 personas por día una vez que aumente el suministro; el de Phoenix ya funciona las 24 horas.
Los sitios son una señal del impulso creciente hacia la vacunación de todos los adultos estadounidenses dispuestos. La vacuna de dosis única de Johnson & Johnson obtuvo la autorización de emergencia de la Administración de Drogas y Alimentos el sábado, y tanto Moderna como Pfizer prometieron envíos semanales de vacunas mucho más grandes para principios de la primavera. Además de usar sitios masivos, el presidente Biden quiere farmacias, clínicas comunitarias que atienden a las unidades de vacunación pobres y móviles para desempeñar un papel importante en el aumento de la tasa de vacunación.
con solo alrededor 9 por ciento de adultos completamente vacunados hasta la fecha, el tipo de escala que brindan los sitios masivos puede ser esencial a medida que más y más personas se vuelven elegibles para las vacunas y a medida que proliferan más variantes infecciosas del virus en los Estados Unidos.
Pero mientras los sitios están acelerando la vacunación para ayudar a satisfacer la abrumadora demanda actual, hay señales claras de que no podrán abordar un desafío diferente que se avecina: los muchos estadounidenses que son más difíciles de alcanzar y que pueden ser reacios a obtener la tiros
el drive-through sitio de vacunación masiva en una pista de aterrizaje desaparecida aquí en East Hartford, en las afueras de la capital de Connecticut, muestra la promesa y las desventajas del enfoque.
Administrado por una clínica de salud sin fines de lucro, el sitio se ha convertido en uno de los mayores distribuidores de inyecciones del estado desde que abrió hace seis semanas, y su eficiencia ha ayudado a Connecticut a convertirse en una historia de éxito. Solo Alaska, Nuevo México, Virginia Occidental y las Dakotas han administrado más dosis por cada 100.000 habitantes.
La mayoría de las personas que administran sitios masivos están aprendiendo sobre la marcha. Encontrar suficientes vacunadores, que ya es un desafío para algunos sitios, podría convertirse en un problema mayor a medida que se multiplican. Los proveedores locales de atención médica o los grupos religiosos arraigados en las comunidades probablemente serán mucho más efectivos para llegar a las personas que desconfían de las vacunas. Y muchos de los grandes sitios no funcionan para las personas que carecen de automóviles o de fácil acceso al transporte público.
“Gente altamente motivada que tiene un vehículo, funciona muy bien para ellos”, dijo el Dr. Rodney Hornbake, quien se desempeña como vacunador y médico del sitio de East Hartford, de guardia para reacciones adversas. “No se puede llegar aquí en un autobús urbano”.
Antes del amanecer en una reciente mañana cruda, Susan Bissonnette, la enfermera a cargo, preparó suficientes viales de la vacuna Pfizer y diluyente para los primeros cientos de inyecciones del día. A las 7:45 am, su equipo la rodeó en un semicírculo, se sacudió la nieve de las botas y se calentó los dedos para las horas de inyecciones que se avecinaban.
“Vamos a comenzar con 40 ampollas, ocho por remolque”, gritó la Sra. Bissonnette al grupo de 19 enfermeras, un médico y un dentista subempleado que se ofreció como voluntario para ayudar. “Está bien, así que recuerda que es Pfizer, ¿verdad? Punto tres mililitros, ¿verdad?
El sitio vacuna a unas 1700 personas en un buen día, en parte porque Connecticut es pequeño y recibe menos dosis que muchos otros estados. Es una máquina bien engrasada, con unas pocas docenas de soldados de la Guardia Nacional dirigiendo autos hacia 10 carriles, controlando a las personas que tienen que hacer citas con anticipación y asegurándose de que hayan llenado un cuestionario médico antes de moverse por la pista hacia su tiros
Las tropas también supervisan el área al final de la pista donde las personas esperan después de sus inyecciones durante 15 minutos, o 30, si tienen antecedentes de alergias, en caso de reacciones graves.
En el medio están los vacunadores, dos por carril de autos, intercambiándose entre brazos punzantes. Cuando necesitan entrar en calor, se retiran dentro de remolques con calefacción para preparar dosis y llenar tarjetas de vacunación.
“Si simplemente abre con 10 carriles, será un caos a menos que tenga equipos a lo largo del camino en los puntos de control, ejecutando el plan que ha presentado”, dijo Mark Masselli, presidente y director ejecutivo de Centro de Salud Comunitario, que abrió el sitio de East Hartford el 18 de enero y desde entonces ha abierto dos versiones más pequeñas, en Stamford y Middletown. “Tienes que unir algunos grupos: personas con sentido de atención médica y personas con sentido de logística”.
El sitio se armó en seis días, mientras el personal de Masselli trabajaba frenéticamente con el estado para instalar remolques, generadores, luces, una red inalámbrica, baños portátiles, señales de tránsito y miles de conos anaranjados para marcar los carriles. Cada trabajador tiene dos equipos de suma importancia: un walkie-talkie para comunicarse con todas las estaciones y supervisores, y un iPad para verificar citas o ingresar información sobre cada paciente en una base de datos.
La vacuna que usan es de Pfizer, lo que agrega complejidad porque tiene que almacenarse a menos 70 grados Fahrenheit. El suministro se mantiene en un congelador ultrafrío que el Centro de Salud Comunitario instaló en la Universidad de Connecticut adyacente. estadio de fútbol. La Sra. Bissonnette y otros supervisores se apresuran en carritos de golf llenos de baches varias veces al día para tomar más viales, que duran solo dos horas a temperatura ambiente.
Los primeros autos llegan a las 8:30, a menudo conducidos por los hijos o nietos adultos de los que reciben las vacunas.
Las clínicas de autoservicio pueden ser mejores para el control de infecciones, dicen algunos expertos (las personas bajan las ventanillas de sus autos solo para la inyección) y más cómodas que hacer fila. Pero un mes después de la existencia del sitio de Connecticut, sus debilidades también son claras.
El tráfico puede enredarse en la concurrida carretera que conduce al sitio, y el mal tiempo puede cerrarlo, lo que requiere la reprogramación de cientos de citas con poca antelación. El suministro irregular de vacunas, que recientemente obligó a cerrar sitios en California durante unos días, también puede causar estragos.
Más importante aún, necesita un automóvil, dinero para gasolina y, para algunas personas mayores, un conductor para ir y venir del sitio. En este punto, los blancos representan el 82 por ciento de los que buscan vacunas en el sitio de East Hartford, frente al 90 por ciento a principios de febrero; su sobrerrepresentación se debe en parte a que la población mayor ahora elegible es menos diversa que el estado general.
Para abordar los problemas de acceso y equidad, FEMA está abriendo muchos de sus nuevos sitios masivos en vecindarios de bajos ingresos, predominantemente negros y latinos, donde el temor a la vacuna es mayor, las tasas de vacunación han sido más bajas y muchas personas carecen de automóviles. Además de sus sitios masivos, Community Health Center, que atiende a un gran número de personas pobres y sin seguro en clínicas de todo el estado, también planea enviar pequeños equipos móviles a los vecindarios para extender su alcance de vacunación.
El sitio de East Hartford contrató a varias docenas de enfermeras temporales y capacitó a sus dentistas e higienistas dentales para ayudar con las inyecciones. Aun así, dotar de personal al sitio con 22 vacunadores diarios sigue siendo un desafío, que crecerá a nivel nacional a medida que más personas sean elegibles para las vacunas.
El Dr. Marcus Plescia, director médico de la Asociación de Funcionarios de Salud Estatales y Territoriales, dijo que la necesidad de sitios de vacunación masiva podría disminuir a medida que más y más de la fruta madura: estadounidenses que están muy motivados para vacunarse tan pronto como sea posible. posible — es elegido.
“Creo que han funcionado bien en el entorno actual de demanda que supera sustancialmente la oferta, atrayendo a muchas personas que están ansiosas por vacunarse”, dijo el Dr. Plescia. “A medida que aumenta el suministro, y hemos vacunado a los ansiosos, es posible que descubramos que son preferibles las configuraciones de menor volumen”.
Las clínicas móviles de vacunación llegarán a algunos de los que dudan en vacunarse. Pero el Dr. Plescia dijo que las personas inseguras y temerosas estarían mejor atendidas en los consultorios médicos o en los centros de salud comunitarios donde pueden hablar con los proveedores de atención médica que conocen.
“No están ahí para aconsejarte”, dijo sobre los sitios masivos. “Vas a conseguir la inyección, fin de la historia”.
La Dra. Nicole Lurie, quien fue subsecretaria de salud para preparación y respuesta durante la presidencia de Barack Obama, dijo que en lugar de simplemente pedir ayuda a FEMA, los gobiernos estatales y locales deberían buscar la opinión de empresas privadas acostumbradas a mantener en movimiento a grandes multitudes, mientras las mantienen seguro y feliz.
En uno de esos ejemplos, CIC Salud, la compañía que administra los sitios de vacunación masiva de Boston, contratado con la empresa de gestión de eventos que ejecuta el maratón de Boston para manejar la logística del día a día. Varias empresas que tenían grandes coronavirus las operaciones de prueba también están involucradas en la vacunación masiva.
“Estos sitios deben estar motivados para hacer de esta una buena experiencia para el cliente, especialmente porque están trabajando con una vacuna de dos dosis”, dijo el Dr. Lurie. “Si es realmente un dolor en el cuello, ¿por qué volverías a esperar en la fila unas semanas más tarde?”.
La mayoría de los sitios dicen que su principal desafío es no tener suficiente oferta para satisfacer la demanda. Pero con 315 millones más de dosis de Pfizer y Moderna prometidas para finales de mayo, y Johnson y Johnson comprometiéndose a proporcionar a los Estados Unidos 100 millones de dosis de su vacuna recién autorizada para fines de junio, esa queja puede desaparecer en poco tiempo.
El mayor dolor de cabeza para el sitio de East Hartford ha sido el sistema para reservar citas, un registro en línea torpe conocido como VAMS que se utiliza en unos 10 estados. Muchas personas de 65 años o más han tenido tantas dificultades para navegar que la mayoría termina llamando al 211, el número de teléfono de asistencia de servicios sociales y de salud, para programar citas.
A medida que pasan las horas, los vacunadores eternamente sonrientes en East Hartford se cansan y, a veces, se quedan helados. Pero a veces hay impulsos inesperados, como cuando John Rudy, de 65 años, se detuvo con su madre, Antoinette, en el asiento trasero.
"¡Tenemos un niño de 100 años!" Jean Palin, una enfermera practicante, anunció mientras preparaba la inyección de la Sra. Rudy.
El sitio suele cerrar a las 4 pm, pero hubo un problema: hubo más ausencias de lo habitual ese día, en medio de una semana nevada, y había 30 dosis sin usar. Se corrió la voz de las enfermeras en el sitio, incluidas las personas que trabajan en una gran tienda cercana, que no todos eran elegibles pero podrían calificar para una vacuna si la alternativa era tirarla.
“Es solo un juego de precisión hacia el final del día”, dijo la Sra. Bissonnette.
A las 5:15, Greg Gaudet, de 63 años, llegó llorando de emoción. Se había enterado por una de las enfermeras, ex compañera de clase de la escuela secundaria, que había una inyección disponible.
“Afortunadamente, tengo un cáncer latente, pero mi inmunidad es baja”, dijo Gaudet, un arquitecto cuya forma de leucemia fue diagnosticada hace seis años. "Estoy muy agradecido."
Cuánto costará el sitio con el tiempo sigue siendo "una pregunta que estamos ansiosos por resolver", dijo Masselli. Community Health Center gastó alrededor de $500,000 para instalarlo y está gastando aproximadamente $50,000 por semana en mano de obra y otros costos. Recibe una tarifa por cada disparo que puede facturar al seguro: la rata de Medicaree es $16.94 para la primera dosis y $28.39 para la segunda, pero también cuenta con el reembolso del estado y FEMA para la puesta en marcha y otros costos.
Aún así, el gasto no ha impedido que Masselli imagine una expansión.
"Hay otra pista de aterrizaje por allí", dijo, señalando detrás de él. “Entre los dos, con dos turnos, podríamos hacer 10.000 al día. el 14 de marzo es el horario de verano; vamos a recoger un clima más cálido, más luz. El momento es el correcto”.