W poszukiwaniu odporności stada mnożą się gigantyczne miejsca szczepień

Pierwotnie opublikowano w dniu New York Times

Z narodowym koronawirus szczepionka podaż ma wzrosnąć w ciągu najbliższych kilku miesięcy, stany i miasta spieszą się, aby otworzyć punkty masowych szczepień, które są w stanie wstrzykiwać tysiące zastrzyków dziennie w ramiona Amerykanów, podejście, które administracja Bidena przyjęła jako kluczowe dla osiągnięcia odporności stada w naród 330 mln.

Dołączyła również Federalna Agencja Zarządzania Kryzysowego: It ostatnio pomogłem otworzyć siedem mega-witryn w Kalifornii, Nowym Jorku i Teksasie, polegając na oddziałach w służbie czynnej do obsadzenia ich i planowania wielu innych. Niektóre masowe miejsca, w tym Dodger Stadium w Los Angeles i State Farm Stadium na przedmieściach Phoenix, mają na celu wstrzyknięcie co najmniej 12 000 osób dziennie po zwiększeniu dostaw; ten w Phoenix działa już przez całą dobę.

Strony te są oznaką rosnącego rozpędu w kierunku szczepienia każdego chętnego dorosłego Amerykanina. Jednodawkowa szczepionka firmy Johnson & Johnson uzyskała awaryjne zezwolenie od Food and Drug Administration w sobotę, a zarówno Moderna, jak i Pfizer obiecały znacznie większe tygodniowe dostawy szczepionek do wczesnej wiosny. Oprócz korzystania z masowych witryn prezydent Biden chce apteki, kliniki środowiskowe które służą biednym i mobilnym jednostkom zajmującym się szczepieniami, aby odgrywać główną rolę w zwiększaniu wskaźnika szczepień.

Tylko około 9 procent dorosłych w pełni zaszczepionych do tej pory, rodzaj miejsc na dużą skalę, które zapewniają, może być niezbędny, ponieważ coraz więcej osób kwalifikuje się do szczepionek i ponieważ bardziej zakaźne warianty wirusa namnażają się w Stanach Zjednoczonych.

Jednak podczas gdy witryny przyspieszają szczepienia, aby zaspokoić obecne przytłaczające zapotrzebowanie, istnieją wyraźne oznaki, że nie będą w stanie stawić czoła innym wyzwaniom, które czekają nas: wielu Amerykanów, do których trudniej jest dotrzeć i którzy mogą być niechętni do uzyskania strzały.

Przejazd miejsce masowych szczepień na nieczynnym pasie startowym w East Hartford, poza stolicą Connecticut, pokazuje obietnicę i wady podejścia.

Witryna, prowadzona przez niedochodową klinikę zdrowia, stała się jednym z największych dystrybutorów zastrzyków w stanie, odkąd została otwarta sześć tygodni temu, a jej skuteczność pomogła Connecticut odnieść sukces. Tylko Alaska, Nowy Meksyk, Zachodnia Wirginia i Dakota podawali więcej dawek na 100 000 mieszkańców.

Większość osób prowadzących masowe witryny uczy się na bieżąco. Znalezienie wystarczającej liczby osób zaszczepiających, co już jest wyzwaniem dla niektórych witryn, może stać się szerszym problemem w miarę ich mnożenia się. Lokalni pracownicy służby zdrowia lub grupy wyznaniowe zakorzenione w społecznościach prawdopodobnie będą znacznie bardziej skuteczne w docieraniu do osób, które obawiają się strzałów. Wiele ogromnych witryn nie działa dla osób, którym brakuje samochodów lub łatwego dostępu do transportu publicznego.

„Wysoce zmotywowani ludzie, którzy mają pojazd — to dla nich świetnie działa”, powiedział dr Rodney Hornbake, który służy zarówno jako szczepiacz, jak i lekarz w ośrodku East Hartford, na wezwanie w przypadku niepożądanych reakcji. „Nie dostaniesz się tu autobusem miejskim.”

Przed świtem ostatniego surowego poranka Susan Bissonnette, odpowiedzialna pielęgniarka, przygotowała wystarczającą ilość fiolek szczepionki i rozcieńczalnika firmy Pfizer na pierwszych kilkaset zastrzyków w ciągu dnia. O 7:45 jej zespół otoczył ją półokręgiem, strzepując śnieg z butów i rozgrzewając palce przed godzinami zastrzyków, które miały przed sobą.

„Zaczniemy od 40 fiolek, po osiem na przyczepę”, zawołała pani Bissonnette do grupy 19 pielęgniarek, lekarza i dentysty, który zgłosił się na ochotnika do pomocy. „OK, więc pamiętaj, że to Pfizer, prawda? Trzy mililitry, prawda?

Witryna szczepi około 1700 osób w dobry dzień, częściowo dlatego, że Connecticut jest małe i otrzymuje mniej dawek niż wiele innych stanów. To dobrze naoliwiona maszyna, z kilkudziesięcioma oddziałami Gwardii Narodowej kierujących samochodami na 10 pasów, sprawdzających ludzi, którzy muszą wcześniej umówić się na spotkanie i upewniając się, że wypełnili ankietę medyczną przed zjazdem na pas startowy. strzały.

Żołnierze nadzorują również obszar na końcu pasa startowego, gdzie ludzie czekają po strzałach przez 15 minut – lub 30 minut, jeśli mają historię alergii – w przypadku poważnych reakcji.

Pomiędzy nimi znajdują się szczepiarki, po dwa na pas samochodowy, wymieniające się między dźgającymi ramionami. Kiedy muszą się rozgrzać, chowają się do ogrzewanych przyczep, aby narysować dawki i wypełnić karty szczepień.

„Jeśli po prostu otworzysz się na 10 pasach, zapanuje chaos, chyba że będziesz mieć zespoły po drodze w punktach kontrolnych, wykonujących plan, który ułożyłeś” – powiedział Mark Masselli, prezes i dyrektor generalny Środowiskowe Centrum Zdrowia, która otworzyła witrynę East Hartford 18 stycznia i od tego czasu otworzyła dwie mniejsze wersje, w Stamford i Middletown. „Musisz poślubić razem kilka grup – ludzi z wyczuciem opieki zdrowotnej i ludzi z wyczuciem logistyki”.

Witryna powstała w ciągu sześciu dni, podczas gdy pracownicy pana Masselli pracowali gorączkowo z władzami państwowymi, aby zainstalować przyczepy, generatory, światła, sieć bezprzewodową, przenośne łazienki, znaki drogowe i tysiące pomarańczowych pachołków do oznaczenia pasów. Każdy pracownik ma do dyspozycji dwa najważniejsze urządzenia: krótkofalówkę do komunikacji ze wszystkimi stacjami i przełożonymi oraz iPad do weryfikacji wizyt lub wprowadzania informacji o każdym pacjencie do bazy danych.

Stosowana przez nich szczepionka jest firmy Pfizer, co zwiększa złożoność, ponieważ musi być przechowywana w temperaturze minus 70 stopni Fahrenheita. Dostawa jest przechowywana w ultrazimnej zamrażarce, którą Community Health Center zainstalowało na sąsiednim Uniwersytecie Connecticut stadion piłkarski. Pani Bissonnette i inni przełożeni pędzą tam kilka razy dziennie wyboistymi wózkami golfowymi, aby złapać więcej fiolek, które wystarczają tylko na dwie godziny w temperaturze pokojowej.

Pierwsze samochody wjeżdżają o 8:30, często prowadzone przez dorosłe dzieci lub wnuki zastrzelonych.

Niektórzy eksperci twierdzą, że kliniki samochodowe mogą być lepsze w kontroli infekcji — ludzie opuszczają szyby samochodów tylko po to, by zrobić zastrzyk — i są wygodniejsze niż stanie w kolejce. Ale po miesiącu istnienia witryny w Connecticut jej słabości są również jasne.

Ruch na ruchliwej drodze prowadzącej do witryny może się utrudnić, a zła pogoda może ją wyłączyć, co wymaga przełożenia setek spotkań w krótkim czasie. Wypryskowana podaż szczepionek, która zmusiła ostatnio placówki w Kalifornii do zamknięcia na kilka dni, może również siać spustoszenie.

Co ważniejsze, potrzebujesz samochodu, pieniędzy na benzynę, a w przypadku niektórych starszych osób, kierowcy, aby dostać się na miejsce iz powrotem. W tym momencie biali stanowili 82 procent osób szukających zdjęć na terenie East Hartford, w porównaniu z 90 procentami na początku lutego; ich nadreprezentacja jest częściowo spowodowana tym, że starsza populacja, która obecnie się kwalifikuje, jest mniej zróżnicowana niż stan ogólnie.

Aby rozwiązać problemy z dostępem i równością, FEMA otwiera wiele swoich nowych masowych witryn w dzielnicach o niskich dochodach, zamieszkałych przez ludność murzyńską i latynoską, gdzie strach przed szczepionką jest wyższy, wskaźniki szczepień są niższe, a wielu ludziom brakuje samochodów. Oprócz masowych placówek, Community Health Center, które obsługuje dużą liczbę biednych i nieubezpieczonych ludzi w klinikach w całym stanie, planuje również wysłać małe mobilne zespoły do dzielnic, aby zwiększyć zasięg szczepień.

Placówka w East Hartford zatrudniła kilkadziesiąt tymczasowych pielęgniarek i przeszkoliła swoich dentystów i higienistek stomatologicznych do pomocy przy zastrzykach. Mimo to obsadzenie witryny 22 osobami szczepiącymi dziennie pozostaje wyzwaniem, które będzie rosło w całym kraju, ponieważ coraz więcej osób kwalifikuje się do szczepień.

Dr Marcus Plescia, dyrektor medyczny Stowarzyszenia Stanowych i Terytorialnych Urzędników Zdrowia, powiedział, że potrzeba miejsc masowych szczepień może zanikać, ponieważ coraz więcej nisko wiszących owoców – Amerykanów, którzy są bardzo zmotywowani do zaszczepienia się, gdy tylko możliwe — jest wybierane.

„Myślę, że działali dobrze w obecnych warunkach popytu znacznie przewyższającego podaż, przyciągając wielu ludzi, którzy chcą się zaszczepić” – powiedział dr Plescia. „Wraz ze wzrostem podaży i zaszczepieniem chętnych, może się okazać, że preferowane są ustawienia o mniejszej głośności”.

Mobilne kliniki szczepień dotrą do niektórych osób niezdecydowanych na szczepienia. Ale dr Plescia powiedział, że ludziom, którzy są niepewni i boją się, najlepiej będą służyć gabinety lekarskie lub środowiskowe ośrodki zdrowia, gdzie mogą porozmawiać o tym ze znajomymi świadczeniodawcami opieki zdrowotnej.

„Nie są tam, aby ci doradzać”, powiedział o masowych witrynach. „Idziesz po strzał, koniec historii”.

Dr Nicole Lurie, która była asystentką sekretarza zdrowia ds. gotowości i reagowania za prezydenta Baracka Obamy, powiedziała, że zamiast prosić FEMA o pomoc, władze stanowe i lokalne powinny szukać informacji od prywatnych firm przyzwyczajonych do utrzymywania dużych tłumów w ruchu – jednocześnie je utrzymując. bezpieczny i szczęśliwy.

W jednym z takich przykładów Zdrowie CIC, firma prowadząca bostońskie strony masowych szczepień, zakontraktowane z firma zarządzająca wydarzeniami, która prowadzi maraton bostoński w celu obsługi codziennej logistyki. Kilka dużych firm koronawirus operacje testowe są również zaangażowane w masowe szczepienia.

„Te strony muszą być zmotywowane, aby uczynić to dobrym doświadczeniem dla klienta, zwłaszcza, że pracują z dwudawkową szczepionką” – powiedział dr Lurie. „Jeśli to naprawdę ból w karku, dlaczego miałbyś znowu czekać w kolejce kilka tygodni później?”

Większość witryn twierdzi, że ich głównym wyzwaniem jest niewystarczająca podaż, aby zaspokoić popyt. Ale z 315 milionami więcej dawek Pfizera i Moderny obiecanych do końca maja i Johnson & Johnson zobowiązując się do dostarczenia Stanom Zjednoczonym 100 milionów dawek swojej nowo zatwierdzonej szczepionki do końca czerwca, skarga ta może wkrótce zniknąć.

Największym problemem dla strony East Hartford był system rezerwacji spotkań, a niezdarny rejestr online znany jako VAMS, który jest używany w około 10 stanach. Wiele osób w wieku 65 lat i starszych ma tak trudności z poruszaniem się po nim, że większość z nich dzwoni pod numer 211, numer telefonu pomocy zdrowotnej i społecznej, aby zamiast tego umawiać się na wizytę.

W miarę upływu godzin wiecznie uśmiechnięci szczepiacze w East Hartford męczą się, a czasami są przeziębieni. Ale czasami zdarzają się nieoczekiwane impulsy, jak na przykład 65-letni John Rudy, który zatrzymał się z matką Antoinette na tylnym siedzeniu.

„Mamy 100-latka!” - oznajmiła Jean Palin, praktykująca pielęgniarka, przygotowując zastrzyk dla pani Rudy.

Strona zwykle zamykana jest o 16, ale był problem: tego dnia, w środku śnieżnego tygodnia, nie pojawiło się więcej niż zwykle i było 30 niewykorzystanych dawek. Wieści rozeszły się od pielęgniarek na miejscu, w tym do ludzi pracujących w pobliskim sklepie wielkopowierzchniowym, z których nie wszyscy kwalifikowali się, ale mogli zakwalifikować się do szczepionki, jeśli alternatywą było jej wyrzucenie.

„To tylko precyzyjna gra pod koniec dnia” – powiedziała Bissonnette.

O 5:15 nadjechał 63-letni Greg Gaudet, zapłakany z podekscytowania. Dowiedział się od jednej z pielęgniarek, byłej koleżanki z klasy z liceum, że dostępny jest zastrzyk.

„Mam na szczęście uśpionego raka, ale moja odporność jest niska” – powiedział Gaudet, architekt, którego postać białaczki zdiagnozowano sześć lat temu. "Jestem bardzo wdzięczny."

Ile strona będzie kosztować w czasie, pozostaje „pytaniem, nad którym chętnie pracujemy”, powiedział Masselli. Community Health Center wydało około $500 000 na jego założenie i wydaje około $50 000 tygodniowo na koszty pracy i inne. Otrzymuje opłatę za każdy strzał, za który może wystawić ubezpieczenie — szczur Medicaree to $16.94 dla pierwszej dawki i $28.39 dla drugiej — ale liczy też na refundację ze strony państwa i FEMA na rozruch i inne koszty.

Jednak koszt nie powstrzymał pana Masselli przed wyobrażeniem sobie ekspansji.

— Tam jest kolejny pas startowy — powiedział, wskazując za sobą. „Między tymi dwoma, na dwie zmiany, moglibyśmy robić 10 000 dziennie. 14 marca to czas letni; złapiemy cieplejszą pogodę, więcej światła. Czas jest odpowiedni.