Telezdrowie stawia czoła wyzwaniom Medicaid dzięki programowi eConsult

Po raz pierwszy opublikowano w mZDROWIE Inteligencja

ZAPLANOWANY NA KONFERENCJI NETRC W UMASS-AMHERST PROGRAM KONSULTACYJNY URUCHOMIONY W CONNECTICUT DOWIODŁ, ŻE TELE-ZDROWIE MOŻE ZMNIEJSZYĆ ODPADKI MEDYCZNE, POPRAWIĆ DOSTĘP DLA NIEUBEZPIECZONYCH I WIĘCEJ PEWNOŚCI LEKARZY.

Pierwszy tego rodzaju program telezdrowia uruchomiony w Connecticut dwa lata temu zmniejsza niepotrzebne wydatki, poprawia koordynację opieki dla trudno dostępnej populacji Medicaid i sprawia, że lekarze podstawowej opieki zdrowotnej są bardziej pewni swoich umiejętności, po prostu za pomocą wiadomości online do określić, czy potrzebne są skierowania do specjalistów.

Program eConsult opracowany przez Community Health Center w 2015 roku jest obecnie używany w około dziewięciu stanach, od Maine po Pacific Northwest, i zrodził sieć podobnych programów w całym kraju. Jego założenie jest proste: udostępnij lekarzom zasoby internetowe, w których mogą zadać kilka pytań i być może uzyskać pewne zapewnienie, że postępują właściwie.

„To sprawia, że ludzie są szczęśliwi”, mówi Darren Anderson, MD, wiceprezes CHC, dyrektor ds. jakości i dyrektor Instytut Weitzmana, środowiskowe centrum badawcze założone, aby pomóc Federalnie Kwalifikowanym Ośrodkom Zdrowia w poprawie usług podstawowej opieki zdrowotnej dla osób niedocenianych.

Przemawiając w Centrum zasobów telezdrowia Northeast ostatni Konferencja „Taking Telehealth Mainstream” na Uniwersytecie Massachusetts w Amherst Anderson wyjaśnił, że program eConsult został początkowo zaprojektowany, aby ułatwić życie koordynatorowi skierowań.

Zadaniem koordynatora skierowań jest łączenie pacjentów Medicaid potrzebujących specjalistycznej konsultacji ze specjalistami – z kilku powodów nie jest to łatwe zadanie. Po pierwsze, Medicaid zazwyczaj obsługuje populacje o niskich dochodach, często z problemami z dostępem. Nie są szczególnie zainteresowani wizytą u specjalisty i często musieliby przebyć pewną odległość, często autobusem, taksówką lub pociągiem, aby go zobaczyć.

Po drugie, specjaliści z natury są trudni do znalezienia i są bardzo poszukiwani, więc w ich kalendarzu jest niewiele miejsc na spotkania. Z tego powodu często ograniczają nowe wizyty i unikają pacjentów Medicaid, którzy najczęściej opuszczają lub opuszczają wizytę. Ponadto wszelkie dostępne miejsca dla pacjenta Medicaid mogą być odległe o kilka miesięcy.

Zatem do koordynatora skierowań należy wytyczenie „ścieżki falistej” od pacjenta Medicaid, który potrzebuje specjalisty, do specjalisty, który może zobaczyć tego pacjenta. I tu właśnie wkracza program eConsult.

Współpracując z Weitzman Institute i Safety Net Connect, kalifornijskim deweloperem usług koordynacji opieki online, CHC uruchomił pilotaż eConnect w 2015 r. Pracując początkowo z pacjentami opieki kardiologicznej, program kierował wszystkie skierowania specjalistów od dostawców CHC za pośrednictwem systemu online który pozwala specjaliście przejrzeć sprawę online. Obejmuje to dostęp do dokumentacji medycznej pacjenta i wszelkich pytań, które lekarz podstawowej opieki zdrowotnej może mieć na temat jego/jej diagnozy i dotychczasowego leczenia.

Według Andersona ten program pilotażowy „nie przyniósł negatywnych rezultatów”. W rzeczywistości okazało się, że prawie 70 procent skierowań do specjalizacji nie wymagało wizyty u specjalisty. Zamiast tego specjalista przeanalizuje przypadek, potwierdzi diagnozę lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i zasugeruje leczenie i leki.

„Nastąpiła statystycznie istotna redukcja kosztów”, dodał Anderson, zarówno w przypadku leczenia kardiologicznego, jak i ogólnych kosztów opieki.

Co więcej, Anderson powiedział, że platforma telezdrowia okazała się interesującą kwestią: czasami lekarze podstawowej opieki zdrowotnej potrzebują tylko jednego lub dwóch uspokajających słów od specjalisty, aby poinformować ich, że są na dobrej drodze do leczenia.

Opierając się na tym sukcesie, powiedział Anderson, CHC i Instytut Weitzmana utworzyli organizację non-profit, aby zarządzać programem, a następnie wykorzystali dotację, aby rozszerzyć ją na inne specjalności i inne stany w Nowej Anglii.

Sukces projektu zwrócił również uwagę Centrum Usług Medicare i Medicaid, które: zatwierdziła program eConsult dotyczący refundacji Medicaid.

„Przy ograniczonych usługach specjalistycznych dostępnych do leczenia pacjentów Medicaid, czas oczekiwania na wizytę może wynosić nawet rok, co prowadzi do rozbieżności w opiece zdrowotnej, wyższych wskaźników niepełnosprawności i powikłań w chorobach przewlekłych” – powiedzieli urzędnicy CMS w komunikacie prasowym z 2016 roku. „Udowodniono, że system eConsult firmy SNC zwiększa dostęp do terminowych, opłacalnych usług specjalistycznych dla pacjentów z niedostatecznym ubezpieczeniem i niedostatecznie obsłużonymi, z których wielu mieszka na obszarach wiejskich o ograniczonym dostępie do specjalistycznej opieki”.

Wyniki od tego czasu są równie imponujące. Według Andersona, ośrodek zdrowia w Bangor w stanie Maine, korzystając z platformy eConsult do konsultacji dermatologicznych, był w stanie rozwiązać 108 ze 109 konsultacji specjalistycznych bez spotkania twarzą w twarz. A w Waszyngtonie i Oregonie klinika Yakima Valley Farm Workers Clinic rozwiązała 788 z 938 konsultacji specjalistycznych bez konieczności wysyłania pacjenta do specjalisty.

Anderson twierdzi, że platforma upraszcza proces dla dostawców podstawowej opieki zdrowotnej – wielu z nich jest zatłoczonych FQHC lub przychodnie – powierzając specjalistom odpowiedzialność za podjęcie decyzji, czy potrzebna jest konsultacja. Koordynator skierowań kieruje sprawę do odpowiedniego specjalisty, który ją rozpatruje i często udziela odpowiedzi w ciągu kilku godzin, jeśli nie dnia lub dwóch.

„W dużej mierze podjęliśmy decyzję… z rąk lekarza”, powiedział.

Sukces programu zaowocował także innymi platformami eConsult. W San Diego, Usługi zdrowotne hrabstwa North uruchomiły usługę w swoich 13 klinikach, korzystając z platformy opracowanej przez AristaMD, i stwierdził, że 65 procent skierowań do jej specjalizacji można uniknąć dzięki konsultacji online.

„System składa się z dwóch elementów, które są przydatne dla lekarzy: Po pierwsze, zawiera kliniczne listy kontrolne dla ponad 200 stanów, które pomagają dostawcy w walidacji jego diagnozy lub podpowiadają dostawcy diagnozy lub ścieżki leczenia do rozważenia, jeśli” ponownie niepewna diagnozy” – powiedziała dr Denise Gomez, dyrektor kliniczny ds. medycyny dorosłych w NCHS. „Po drugie, platforma eConsult zapewnia dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej możliwość komunikowania się ze specjalistami w asynchronicznej wymianie, umożliwiając im ułatwienie specjalistycznej opieki wielu swoim pacjentom”.

„Platforma usprawnia dostęp do opieki specjalistycznej i oszczędza czas naszych pacjentów – czekanie na wizytę u specjalisty, wizytę u specjalisty lub martwienie się o to, co może być nie tak, dopóki nie będą mogli skontaktować się ze specjalistą” – dodała.

Wywołało to również pewne obawy wśród badaczy, którzy twierdzą, że platforma może zwiększyć obciążenie dostawców zamiast zmniejszać to obciążenie.

W badanie opublikowane w Sprawy zdrowotne W zeszłym roku w grudniu, Lori Uscher-Pines i Ateev Mehrotra napisali, że program telezdrowia może zwiększyć obciążenie pracą specjalistów i świadczeniodawców opieki zdrowotnej w obszarach niedostatecznie obsługiwanych, ponieważ wzrost liczby szybkich konsultacji na początku może zwiększyć liczbę wizyt osobistych na końcu . Może to stresować przepracowanych lekarzy i pielęgniarki oraz wydłużyć czas oczekiwania na wizytę osobistą, szczególnie w systemach opieki zdrowotnej, które nie radzą sobie skutecznie z ruchem. I może to uniemożliwić niedostatecznym populacjom uzyskanie potrzebnej opieki.

Mehrotra, szpitalnik w Beth Israel Deaconess Medical Center i ekspert ds. polityki zdrowotnej w Harvard Medical School oraz Uscher-Pines, badacz z RAND Corporation, zbadali dwa programy – Medical Alumni Volunteer Expert Network (MAVEN) i Direct Dermatology (DirectDerm). – i znaleźli więcej problemów niż postępów.

Te programy „oferują możliwości telezdrowia dostawcom podstawowej opieki zdrowotnej, którzy są sfrustrowani, że lokalni specjaliści nie przyjmą swoich pacjentów lub mają długi czas oczekiwania” – napisali naukowcy. „W środowiskach, w których działają te dwa programy, telezdrowie wydaje się być tak obiecujące. Jednak w naszych ocenach dowiedzieliśmy się, że wprowadzenie telezdrowia nie zmniejszy obciążenia dysfunkcjonalnego systemu opieki zdrowotnej. Identyfikując problemy wymagające opieki długoterminowej, telezdrowie może w rzeczywistości jeszcze bardziej obciążać system opieki zdrowotnej”.

Napisali również, że platforma telezdrowia, taka jak eConsult, może działać, jeśli jest odpowiednio zmapowana.

„Wcześniejsze prace wykazały, że około 20 procent wszystkich konsultacji można rozwiązać za pomocą elektronicznej wymiany między lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej a specjalistą” – napisali Uscher-Pines i Mehrotra. „Większą część można by prawdopodobnie rozwiązać za pomocą wideokonferencji między pacjentem a specjalistą. Mamy nadzieję, że powstrzymanie dużej części konsultacji osobistych uwolni specjalistów dla pacjentów, którzy najbardziej ich potrzebują. W związku z tym wprowadzenie telezdrowia może zwiększyć wydajność i pomóc społeczności obsługiwać większą liczbę niedostatecznie obsługiwanych pacjentów bez dodawania większej liczby dostawców.

Na konferencji NETRC Anderson powiedział, że program eConsult CHC działa dobrze. Zapytany, czy taka platforma przyniosłaby więcej konsultacji i większe obciążenie pracą, powiedział, że lekarze podstawowej opieki zdrowotnej faktycznie korzystają z tej usługi, aby stać się lepszymi lekarzami.

„Uczą się”, powiedział, dodając, że lekarze będą korzystać z konsultacji tych specjalistów, aby poprawić swój własny proces decyzyjny, tak aby następnym razem mogli poradzić sobie z diagnozą pacjenta bez zwracania się do specjalisty po poradę.