MedPage Today: Trzecia osoba „wyleczona” z HIV za pomocą przeszczepu

Pierwotnie opublikowane w MedPage Today

Wygląda na to, że kobieta z USA jest wolna od zakażenia wirusem HIV po otrzymaniu ściśle dopasowanej krwi z krwi pępowinowej krewnej i odpornej na HIV.

Zgodnie z ogólnym planem gry dwóch europejskich mężczyzn, którzy wymagali przeszczepu szpiku kostnego z powodu raka i otrzymali przeszczep od dawców z rzadką krwią oporną na HIV, w tym przypadku kobieta w średnim wieku odstawiła terapię antyretrowirusową przez 14 miesięcy, poinformowała Yvonne Bryson. MD, David Geffen School of Medicine na Uniwersytecie Kalifornijskim w Los Angeles.

Pacjentka zachorowała na ostrą białaczkę szpikową podczas stosowania supresyjnej terapii przeciwretrowirusowej na jej HIV, a teraz jest wolna od raka od 4 i pół roku, powiedziała Bryson w swojej ostatniej prezentacji na wirtualnym Konferencja nt. Retrowirusów i infekcji oportunistycznych.

„To trzeci znany przypadek remisji HIV-1, pierwszy znany przypadek u kobiety rasy mieszanej i pierwszy znany przypadek przeszczepu komórek macierzystych CCR5-∆32∆32 haplo-cord” – powiedziała. „Szersze zastosowanie przeszczepu haplo-cordów CCR5-∆32∆32 należy rozważyć w celu uzyskania remisji i wyleczenia HIV-1 u osób żyjących z HIV-1 wymagających przeszczepu komórek macierzystych z powodu innych chorób”.

Przewodnicząca-elekt Międzynarodowego Stowarzyszenia ds. AIDS Sharon Lewin, MD, z Uniwersytetu Melbourne w Australii, nazwała nowy przypadek „bardzo ekscytującym odkryciem”.

„Przeszczep szpiku kostnego nie jest realną strategią leczenia HIV na dużą skalę”, ostrzegła, „ale stanowi dowód na to, że HIV można wyleczyć. Ponadto wzmacnia stosowanie terapii genowej jako realnej strategii leczenia HIV”.

Kobieta osiągnęła niewykrywalne miano wirusa HIV przed diagnozą raka i nadal nie miała dowodów na obecność wirusa HIV po przeszczepieniu komórek macierzystych, powiedział Bryson. MedPage dzisiaj, dodając, że dalsze testy ponad rok po zaprzestaniu leczenia nie wykazały oznak HIV ani leków przeciwretrowirusowych.

W dwóch poprzednich przypadkach mężczyźni w Niemczech i Londynie również zachorowali na raka krwi, a ich opcją leczenia był przeszczep komórek macierzystych, ale przed poddaniem się przeszczepowi ich zespół medyczny przeszukał Europę, aby znaleźć odpowiedniego dawcę z wariantem CCR5-∆32∆32 który jest odporny na HIV. Ci mężczyźni pozbyli się wirusa HIV i mogli odstawić leki antyretrowirusowe.

Kiedy więc u kobiety z USA rozwinęła się białaczka i zaplanowano przeszczep komórek macierzystych, Bryson i jej zespół zastosowali się do scenariusza. Kobiety przeszły chemioterapię i radioterapię całego ciała, aby zniszczyć uszkodzoną przez raka krew i szpik kostny, aby można było je odtworzyć za pomocą przeszczepów komórek macierzystych dawcy – ta krew pochodziła z częściowo dopasowanej krwi pępowinowej CCR5-∆32∆32 (StemCyte).

Otrzymała również krew od krewnego, również częściowo haploidennego, ponieważ nie było wystarczającej ilości krwi pępowinowej, aby przeprowadzić pacjentkę przez pierwszy okres rekonstytucji jej układu odpornościowego. W końcu krew pępowinowa z mutacją odporną na HIV została całkowicie wszczepiona, wyjaśnił Bryson.

Bryson powiedział, że powrót do zdrowia pacjenta był szybki — po wyjściu ze szpitala bez raka w 17 dni — i bez powikłań przeszczep przeciwko gospodarzowi. Miała również negatywny wynik testu na obecność wirusa HIV.

„To trzeci taki przypadek” – powiedział dr Anthony Fauci, dyrektor Narodowego Instytutu Alergii i Chorób Zakaźnych, komentując badanie w programie telewizyjnym Rozmowy o opiece zdrowotnej. „Pierwszym był słynny pacjent z Berlina, który następnie zmarł z powodu białaczki”.

„Ta osoba miała chorobę, która wymagała przeszczepu komórek macierzystych” – wyjaśnił Fauci. „Nie chcę, żeby ludzie myśleli, że teraz jest to coś, co można zastosować do 36 milionów ludzi żyjących z HIV” – powiedział Fauci. „To o wiele bardziej dowód na to, że można rzeczywiście usunąć wirusa i zostać stłumiony przez długi czas. Niepraktyczne jest myślenie, że jest to coś, co będzie szeroko dostępne”.

Fauci powiedział: „Mamy teraz leki, które spektakularnie obniżają poziom HIV do niewykrywalnego poziomu przez praktycznie nieograniczony czas, nie tylko ratując życie i zapewniając dobrą jakość życia osobom, które są leczone, ale także sprawiając, że praktycznie niemożliwe, aby przeniosły wirusa na inne osoby poprzez kontakt seksualny, tylko dlatego, że ich ładunek wirusa jest tak niski”.

„Mając to”, dodał, „zawsze staramy się wyleczyć HIV, aby nie wymagało to codziennej lub nawet przerywanej terapii”.